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刘渡舟讲伤寒论：少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒(1)者，当灸之，附子汤主之⑵。 [304]附子二枚，炮，去皮，破八片 茯苓三两 人参二两 白术四两 芍药三两上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

附子汤，治后背冷。少阴阳虚背恶寒炮附子30克（先煎30分钟），茯苓45克，人参30克，白术60克，白芍45克。5味，水煎。煎煮2遍，得400毫升许，分3次温服。日服1剂。

[讲解] 本条论述少阴阳虚背恶寒证治。(1)少阴病，……恶寒：“背恶寒，可见于阳明热盛，气阴两伤之证，今“背恶寒”而“口中和”，即口中不渴、不燥，知非里热，因而当是少阴阳气虚衰，不能温煦所致。背为阳之府，又为督脉与太阳经脉所过之处，故少阴阳衰，温煦失司、背恶寒尤着。(2)当灸之，……主之：治疗少阴阳衰背恶寒，当先用灸法以消阴，继用附子汤以扶阳气。灸治多选用大椎、膈俞、关元、气海等穴。附子汤用附子温肾以扶真阳之本；用人参大补元气以扶后天之虚，凡阳虚则阴必盛，阴盛则水湿凝滞而不化，故加茯苓、白术健脾利水化湿，以助阳气之宣通。然此四药性多温燥，恐有伤阴之虑，故用芍药以制术、附之温燥而护阴，且配苓、术，又可助疏泄以利水。本方以附子、人参为主药，故其主治在于补益脾肾而固根本。附子用熟不用生，且剂量较大，说明重在扶阳，而且能行水祛湿以消阴，故对治疗阳虚寒凝的身痛，骨节疼痛有效，这在下一条将得到证明。[临证意义] (1)本条“背恶寒”若与169条白虎加人参汤的“背微恶寒”对比，一为热伤气阴，一为寒伤阳气。两证鉴别之处，一为口中燥渴，一为口中和；一为有热，一为无热；一为“背微恶寒”，一为背恶寒甚重。仔细分析，则不难辨别。(2)唐XX，男，51岁，1 980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190～170/120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛，1980年5月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓，面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某医院诊以心肌梗塞，经吸氧、输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模煳，稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀，祛湿化痰，育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。3月26日突发心绞痛，症见面色青黄，剧痛难忍。背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛，胸阳不振。尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日，口中和，其背恶寒者……附子汤主之。”以附子汤加味。处方：红参、炮附子各10克，白术，川芎各15克，白芍，茯苓、薤白各30克，急煎顿服。服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。二剂后背冷减轻，疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150一140／100一90毫米汞柱之间，能上班工作。（唐祖宣：附子汤的临床辨证新用，《中医杂志》，11；39，1981）按：此例据脉证所见系胸阳式微，阴寒内盛所致。用附子汤温阳散寒祛湿，一剂即效，二剂痛止。如四肢发凉者，加桂枝；气虚者，重用参、附；加黄芪；夹痰者，重用茯苓，加薤白、半夏；舌有瘀斑者，加丹参、红花，灵活化裁，其效益佳。

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少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。 [305][讲解] 本条续论阴虚寒盛的附子汤证。附子汤的适应证，一为阳虚，一为寒盛。 [304]条主要讲阳虚证，本条主要讲阳虚寒湿盛的证候要点。身体痛，骨节痛，是少阴阳衰，不能温化寒湿，寒湿停滞，留注骨节，侵淫肌肤，气血郁滞所致。手足寒，为阳虚寒盛，四末失温所致。脉沉，则主病在里，以与寒邪束表之身疼痛、骨节疼相鉴别。证属少阴阳衰，寒湿不化，故用附子汤温肾阳、化寒湿、止身痛为治。[临证意义] 身痛一证，在太阳篇及少阴篇均有论述。但太阳病身痛因风寒之邪闭塞肌表所致，证当伴有头痛发热等，用麻、桂发汗解表，身痛自除。而少阴病身疼，因阳虚寒盛、寒湿凝滞所致，证当伴有无热恶寒，脉沉等，用附子汤扶阳抑阴，温化寒湿，身疼可解。亦有汗后气血两伤，肌肤失养而见“身疼痛，脉沉迟者”，治用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤益气养血以荣肌肤，身痛可除，临证当悉心鉴别。

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