（桃核承气证一太阳四十四：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但小腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤【106】【辨133】）

先生释文示：“……缘膀胱热结，必入血室……”

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此条，《伤寒说意》释文称：“太阳表寒不解，经热内传，……经腑合邪，热结血分，则其人如狂……”“经腑合邪”是太阳经与太阳腑。但是，“经腑合邪”为何称之“热结血分”？《长沙药解·桃仁》为何更言“血室瘀蒸”？其中原因，是经络中之郁热，实际上就是营血之热。营血藏于肝而为心所主，既然经络之血热，肝（血室）、心必然不能不受其殃。因此有“血室瘀蒸”，以及本节“热结血分”“心主血而藏神，血热则神乱”之说。也就是说，“经腑合邪，热结血分”两者不是递进关系，而是讲经络之热，往内而向太阳腑和厥阴脏传递的两条路径。血结下焦，故用硝、黄；经络血室凝瘀，故用桃、桂。

但先生此之释文明言“膀胱热结，必入血室”，似是膀胱腑与血室之间的传递关系，应当如何理解？窃以为，虽然壬水（膀胱水）生甲木（胆），而甲乙（胆肝）同气，膀胱热理论上可以传至肝脏（血室。有称胞宫为血室者，亦与肝脏相连）。但是，此证，如本章导语，先生示：“热结血分，是中风之证，非伤寒之证也。”既是中风之证，甲木（营血）热生在先，不必反从膀胱传来矣。因此，“膀胱热结，必入血室”，虽然不排除有因果关系，但更多的情况下，仍然是前述的并行关系。并且，“必入”之说，亦未必。需看程度。临床上，中风之病，导致肝病血热者多见；导致膀胱热结者少见。

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此处释文称“中风”，《伤寒说意》释之为“表寒”，二者并不相同。但是，“水腑不清，膀胱素有湿热”却是一个相同的内因。表邪一郁，腑热即应，是以热结膀胱。之所以言其有瘀血，一者是其人“如狂”，是血热扰乱心神；二是“小腹急结”，是瘀块的明证。至于“先解其外”，视其是风还是寒，对症施治可也。

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