经方小六和本草小七 我的养生我做主！

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经方小六：《伤寒论》少阴病中有个非常有名的方子，堪称大温大补之方，就是附子汤，由人参，白术，生附子，茯苓和芍药五味药组成。如果把方中的人参换成生姜，就是真武汤。此二汤号称少阴病用方的双壁。

本草小七：真武汤咱们说过的，是温阳利水的，治疗体内寒湿泛滥，那附子汤呢？

小六：附子汤体内的寒湿程度要远远超过真武汤，同样是用附子，附子汤的用量要远远大于真武汤。附子汤可以说是真正治疗伤寒的方子，少阴为太阳的中气，附子汤正是通过温补少阴，达到驱散寒邪的目的。

小七：少阴之本不是热气吗，怎么会被寒邪笼罩？

小六：少阴为阴中之阴，又是阴水之脏，伤寒严重的话，很大程度上会直袭少阴，这也是为什么少阴多死证的原因。张仲景针对这种全身陷入寒湿的严重情况而设法，用超过寻常的二枚生附子为君药，依靠生附子强大的温阳力量，赶走弥漫全身的寒湿。

小七：方中生附子益火兴阳，温经散寒；人参大补元气，生化气血；茯苓健脾利湿，兼益心气；白术益气健脾，祛寒除湿；芍药养营和血，以益肝阴。看得出来，此方诸药配伍得当，全面顾及，是治疗整体阳虚寒湿的好方剂。

小六：是滴。《伤寒论》条文说，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，口中和，背恶寒，脉沉者，附子汤主之。“可见，用到附子汤的时候，体内的寒湿已经非常严重了，真武汤的力量已经明显不足。附子汤和真武汤的差别仅在生姜和人参上，但二方却有异同。相同点就在于二方都是为少阴阳虚水邪泛滥所设。不同的地方在于二方病有轻重、邪有主次、正有虚实。

小七：具体怎么说？

小六：真武汤虽然也有寒证，但比不上附子汤严重。真武汤里，苓、芍、姜的剂量是三两，药量均等，而白术只用二两，可以看出真武汤证侧重于“头眩”、“心下悸”、“呕吐”、“腹痛”和“小便不利”等“此为有水气”所导致的病证。附子汤呢，虽得之“一二日”，但此时体内的阳虚已经很严重了，如果不及时救治，势必会朝着四逆汤证和通脉四逆汤证的方向发展，因此仲景苦心孤诣，内外合治，想把病邪截击在初起阶段。方中大量使用生附子和人参，可以反推出病人的寒湿程度要远甚于真武汤，正气也很虚。

小七：怎么识别附子汤证？

小六：可以从五个方面辨证。①身体痛，骨节痛；②后背恶寒；③小便不利；④脉沉；⑤妊娠胎胀，少腹如扇，发热而精神委靡，腹痛恶寒。《金匮要略》载，妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。

小七：现代临床上可以用于那些疾病？

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小六：①以恶寒、疼痛为主证的神经、肌肉和关节疾病，比如偏头痛、三叉神经痛、慢性腰肌劳损、颈肌筋膜炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出等病；②阳虚寒湿所导致的疾病，比如慢性肾炎、肾病综合征、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎，肺心病、冠心病、慢性心功能不全、子宫脱垂、带下病、阳痿、遗尿症等。

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小七：怎么辨别阳虚？

小六：四个关键词可以辨别阳虚。①脉象沉细；②四肢逆冷；③颜面苍白；④不欲饮水。只要是阳虚，非用附子兴阳不可，只不过需要精确辨证，毕竟生附和炮附功用不同，真武汤和附子汤用场有差。

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