逍遥观茶楼

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应知友要求，又因目前中医行业肆意壮阳补阴乱像，写下这篇文章......

阳痿指男子青壮年时期，由于各种原因造成宗筋失养而弛纵，引起阴茎痿软不举 ，或临房举而不坚的病症，我观古今医家 ，对阳痿的治疗常责于肾，以温补肾阳，填补肾精而立法，虽不无道理 ，而脾胃一层 ，每多忽略。我以为，在某种意义说 ，性事亦当以胃气为本 ，宗筋聚于阳明，阳明主润宗筋，即 《素问 · 痿论篇》：“阳明虚，则宗筋弛纵”。而“治痿独取阳明”的治痿总则，虽未单指阳痿 ，然阳痿自当包括其中、临床上常见有脾胃虚弱 、湿热伤脾、痰湿壅脾 、肝强胃弱、心脾两虚 、脾虚及肾等6种证型，具体辨证如下：

1、 脾胃虚弱证

其人素体脾胃功能虚弱 ，或因嗜酒过度 ，嗜食煎炒炙爝 ，或过服香燥理气之品而伤阴耗气（特别是现代饮食中各种香料药材的过度使用，美名其曰秘方），致宗筋失养，精关不固，而现阳痿 、早泄 《临证指南医案》曾指出： “阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海 ，纳食不旺，精气必虚，⋯⋯欲求其势雄壮坚举 ，不亦难乎?”

其临床表现为阳痿不举 ，食少偏嗜，肌肉消瘦，少气懒言，精少精清，头眩，纳呆，舌淡胖边有齿印，苔薄或白腻 ，脉象沉细，两寸脉为甚 。患者常伴有萎缩性胃炎或慢性结肠炎等 。

方药 ：参苓白术散合补中益气汤化裁

黄芪 、山药、白术、茯苓、党参 、薏苡仁各15g，鸡内金 、当归、菟丝子、黄精各12g，五昧子、木香 、砂仁各9克，水煎服 ，日1剂，连服5日。

2、湿热伤脾证

其人嗜食肥甘，伤及脾胃，运化失职，致湿热下注 ；或包皮过长而感染秽毒，湿热浊毒，熏蒸精室，循经上扰，宗筋弛纵，而现阳痿 。

临床表现为阳痿早泄，遗精或梦遗。兼证：阴囊潮湿，睾丸胀痛 ，茎中痒痛，尿黄浊有昧 ，尿后余沥，尿末滴白等，舌体胖大质暗淡，苔黄腻，脉濡数。患者常伴有慢性前列腺炎、精囊炎、睾丸炎或附睾炎等病史 。

方药：程氏萆薢分清饮加四妙丸化裁 。

茯苓、泽泻、萆薢、薏苡仁各15g，丹参、车前子、石菖蒲、黄柏、白术、白花蛇草各 12g，牛膝、沙苑子、乌药各9g。 日1剂 ，连服1周。

特别注明：此类症状自行用药前务必咨询鄙人，草拟方有禁忌症的存在，自行使用出现问题概不负责。

3、 痰湿壅脾证

其人素体虚胖 ，或嗜食高梁厚味而致痰湿内盛，气机阻遏，宗筋失养，精窍不利，而致阳痿 ，兼有面色白，肢体困倦，眩晕，神疲气短，舌体胖大，舌质暗淡 ，苔薄白或白腻，脉弦滑 常伴有单纯性肥胖、糖尿病等。

方药：消瘰丸合二陈汤化裁。

半夏、陈皮、厚朴、贝母、牡蛎、玄参各15g，枸杞子、山萸肉、丹参、蛇床子各 12g，僵蚕、胆南星、郁金各 9 克水煎服 ，每日1剂，加减服20剂左右 。

因为痰湿难调，疗程会长一些。

4、 肝强胃弱证

其人所愿不遂，或夫妻不睦，或性欲不一致 ，同房不协调，致肝气抑郁 ，失于条达 ，脏腑气机紊乱 ，克伐脾胃，宗筋失用，亦致阳痿 《杂病源流犀烛》： “又有失志之人，抑郁伤肝 ，肝木不能疏达 ，亦致阳痿不起”。兼见 ：忧愁恼怒，胸闷叹气，失眠健忘 ，食后脘胀 ，腹痛便溏 ，泻则胀减，会阴坠胀 ，睾丸胀痛不适等，舌质暗，少苔 ，脉弦舌质暗红，苔薄白，脉弦或沉 ，常伴有神经衰弱等 。

这也是现代男性夫妻房事不利的高发证型。

方药：逍遥散化裁

柴胡、当归、白芍各 15g，茯苓、白术、郁金各 12g，薄荷 9g（后），并酌加蜈蚣2条 ，九香虫、泽兰、蜂房各 9g。水煎服，每日1剂，煎3次，头2煎早晚饭煎服。第3煎坐浴 。

注：此类症状自行用药前务必咨询鄙人，草拟方有禁忌症的存在，自行使用出现问题概不负责。

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5、心脾两虚证

其人多思过虑 ，或长期饮食失调，或大病久病失养 ，思想负担沉重，消极悲观，甚至自恐惧 ，均可损伤心脾，心血暗耗，心血不足，神失所养，以致阳痿。 《素问 · 五脏别论》： “人有五脏化五气 ，以生喜怒忧悲恐”。 《景岳全书—阳痿》： “若忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲病” 主证 ：性欲淡漠，阳痿不举或举而不坚，或坚而不久 ，且与忧思劳倦密切相关 ，兼见心悸健忘 ，失眠多梦，食少纳呆，腹胀便溏，倦怠乏力，面色萎黄，舌质淡苔薄白或微腻，脉细弱。

方药：归脾汤加减。

党参、白术 、茯苓 、黄芪、当归各15g，酸枣仁、龙眼肉（桂圆）、远志、木香各12g．并酌加仙灵脾（淫羊藿）、五味子、补骨脂 、莬丝子等 ，每日1剂，用法同前 。

6、脾虚及肾证

其人素体脾肾阳（阴）虚，或误服苦寒之品，或久居阴冷潮湿．或凉泻太过损伤脾胃，而命门火衰，作强无能，阳事不举而致阳痿，所谓 “ 五劳心伤，真阳衰惫 ，⋯⋯阳事不举”。兼见性欲淡漠，面色眺白，腰膝酸软，耳鸣，四肢不温，大便溏薄，小便清长，舌质淡苔薄白，脉细弱 。

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方药：右归丸加减。

肉桂、附子（先煎）各 6g，熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归、杜仲各15g，菟丝子、鹿角胶各 12g。并酌加仙灵脾、补骨脂。 日1剂 ，连服6剂。

需要说明的是，附子、肉桂见效即停，继上方减附子、肉桂，加茯苓 、白术 ，2日1剂巩固疗效。

阳痿早泄，无论是治疗和巩固，皆从脾胃始，脾胃终，病一般由肝殃及到脾胃再传至肾，或者脾胃传至肾，单纯的肾性虚弱引起的阳痿早泄在年轻人群体中少之又少。

此外，腰膝酸软也并不能判断其人肾虚，肝气不郁、气滞胸闷累皆两肋延至双腰和后背也是常见现象。

发布于 3 年前著作权归作者所有（zhihu）

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