PFNA手术

                    跟台笔记                               

手术体位：仰卧位（患侧臀部抬高）

体位用物：腿架，约束带*2、软枕‍、下肢抬高垫、手托

用物准备：

基础器械：小骨基包、盆包、衣包、布包、外来器械、电钻、电池及充电器

一次性用物：电刀、吸引盘、A-P膜*3、B-P膜、纱布*2、小盐水垫*2、20#刀片、11#刀片、无菌绷带*1、C臂套‍、2-0可吸收*2、备：负压引流球

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手术步骤与配合：

1. 术前清点，协助消毒铺单：

提前15min上台，清点用物、按顺序摆放，吸引器和电刀用纱布扎起、电刀盒固定于纱布上、C臂套保护C臂

消毒完成后依次递中单1块、无菌巾3块铺会阴部、递巾钳固定、中单1块铺头侧、大单2块（单层从左右两侧围绕会阴部向腹部拉）、大单1块双层铺头层、1块无菌巾+无菌绷带包脚、最后递孔被。

2. 切开皮肤及皮下组织：

用弯盘递20#皮刀+镊子切开皮肤，递弯钳及电刀切开皮下组织

递骨剥*2钝性分离、递皮肤拉钩充分暴露

3. 打开股骨髓腔

确定进针点，递导针+保护套筒+钻头套筒（图1）插入导针，C臂透视确认角度无偏差后、递开口器通过导针植入并双向旋转打开髓腔（图2）

递空心钻头（图4）打开股骨髓腔（图3）

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（图1）                   （图2）           （图3）

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（图4）

加长版PFNA需要用到软扩，软扩型号根据主刀选择，进行髓腔远端扩髓安装方法如（图5） 

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 （图5）

4. 插入主钉

与主刀确定主钉大小，提前使用六角球头改锥通过连接螺钉将手柄与主钉相连（图6），确保连接螺钉紧密咬合主钉和手柄，避免螺旋刀片打入时偏离方向

将连接好的主钉递给主刀，在C臂透视下用骨锤将主钉插入髓腔内。

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（图6）

5. 近端交锁

递瞄准臂固定于插入手柄上（图7），备：将保护套筒+钻头套筒+套管针安装好（图8）

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（图7）                                   （图8）

递保护套筒（图8），递尖刀在套管针尖部位置刺开一切口，将套筒组合通过软组织插入至外侧皮质。轻轻将支持螺母按顺时针方向拧动，将保护套筒推至外侧皮质。听到“咔”的一声响后，递骨锤轻敲套筒，使保护套筒与骨皮质完全贴合。

取下套筒芯递电动金属导针。

递电动空心钻头（图9）沿导针推动空心钻头，钻至限深处，打开外侧皮质。

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（图9）

递导针测深尺测深即为螺旋刀片长度（图10）。递空心扩孔器（图11）根据测深长度在空心扩孔器上将定位套筒设于测量出的长度标记上。定位套筒朝向钻头尖端的那一面所显示的即为所选长度。（图12）

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   （图10）

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（图11）

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（图12）

递螺旋刀片+推进器，连接螺旋刀片和推进器，螺旋刀片上套入刀片钉起子（图13），逆时针轻轻旋转，（图14）将推进器拧入螺旋刀片尾端即可解锁。

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（图13）

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（图14）

6. 远端交锁

安装远端交锁分别递钻头保护套筒、递尖刀在皮肤上刺一小口（图15）。

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   （图15）                               （图16）

通过瞄准臂上的静态锁定孔插入钻头保护套筒直达骨皮质，移除套筒针，递钻花钻透双侧皮质，递测深尺，选取合适大小的远端交锁螺钉

递六角起经保护套筒拧入交锁螺钉（图1 6），经C臂透视下确认交锁螺钉是否与近、对侧皮质固定

7. 置入尾帽

移除保护套筒及瞄准臂，递起子+尾帽

8. 清洗、缝合伤口

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 依次递双氧水、盐水冲洗伤口

 清点器械、缝针、敷料、递2-0可吸收线缝合伤口

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术中体位的摆放：

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 文：谢宇雯

审核：邓海鹰、陈希龙、王益球

                                   （特别鸣谢：摆拍模特灿姐~）

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