乙肝，一个给无数患者及家庭带来沉重心理和经济负担的疾病。在我国，有1.2亿乙型肝炎病毒感染者，占总人口的9.09%，其中四分之一为慢性乙肝病人，大约为3000万人。这种病毒很擅长潜伏，传播起来也不易察觉，因此控制它的传播极具挑战性。对于乙肝患者而言，最担心的是病情的潜在恶化，即所谓的“乙肝三部曲”，可能会逐步发展为肝硬化甚至肝癌，威胁我们的生命健康。然而，乙肝的进展并非不可避免。据统计，大约有25%的乙肝患者可能会发展成肝硬化，而3%~5%左右的患者，最终可能会发展成肝癌。值得注意的是，成年人感染乙肝后，95%的人能够自我清除病毒，不会进展为肝硬化。相比之下，儿童和婴幼儿感染乙肝后，更难以摆脱病情进展的风险。尽管现代医学在乙肝治疗方面取得了一定的进展，但目前还没有能够根治乙肝的特效药物。西医治疗乙肝主要依靠抗病毒药物和免疫调节剂，目的是抑制病毒复制、改善肝功能、减轻肝脏炎症。但这些治疗方法普遍存在副作用、治疗周期长、费用高等问题，且难以使乙肝表面抗原转阴。这时候，中医的治疗方法就显得尤为重要。就拿我治愈的这位39岁乙肝小三阳患者来说，中医治乙肝，不仅仅是针对疾病本身，更注重整体调理和身体的自我修复能力。通过中药调理，患者胃热、无力、寐差等症状一扫而空，成功使其乙肝转阴。下面，将分享我的辨证用药思路，希望能给大家带来一些启发。

输尿管结石

患者：邱某，男，39岁主诉：晨起口苦、寐差伴乏力5天现病史：患者自述疫情过后，出现晨起口干口苦、寐差、伴乏力，遂于当地医院就诊，检查示:脂肪肝、转氨酶高及乙肝小三阳。后于我院门诊部就诊，症见晨起口干口苦，寐差、脸黄、喜打哈欠、没精神，胸闷、自觉胸口、胃里一阵阵热，浑身四肢无力、排气多、大便非常黏腻。右脉滑结代，左关小弱；舌中一裂纹、苔腻淡黄、舌下瘀阻。

中医认为乙肝一般是受湿热之邪所致，但随着病程延长，由于失治、误治或身体素质诸因素的影响，致使邪毒留滞，湿热郁久化火，灼伤阴液，可导致肝肾阴虚。

肝郁克土，脾虚失运，可造成水湿痰饮内停。

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乙肝小三阳在中医亦可归为肝着之病。肝着是肝气着而不行，导致胸痞塞而不快。肝着的病位在肝经，而胃脘，胸胁，肺等部位，均可被病邪所困。

肝胆湿热导致胆汁分泌异常，胆汁上溢于口，出现口苦症状。

湿热熏蒸，胆汁外溢，影响肌肤色泽，导致脸黄。

湿热困阻脾胃，影响气血生化之源，导致气血不足，出现神疲乏力、喜打哈欠等症状。

肝胆湿热，气机不畅，影响胸胁部气机运行，出现胸闷症状。

湿热内蕴，胃火旺盛，故自觉胸口、胃里一阵阵热。

湿热下注，影响肠道功能，导致肠道气机不畅，出现排气多、大便黏腻等症状。

痰郁内扰心神，导致心神不宁，出现寐差症状。

舌中裂纹为脾虚津液分布不匀之象，苔腻淡黄为湿热内蕴之征。

脉滑为痰湿内盛，结代为气血运行不畅之象，与肝胆湿热、痰郁扰神的证型相符。

痰郁内阻，影响气血运行，导致舌下瘀阻。

左关脉代表肝胆，小弱为气血不足或气机不畅之象，与痰郁扰神、肝胆湿热有关。

所以该患者的证型就是肝胆湿热，痰郁扰神，治疗上应该以清利肝胆，化痰安神为主，故以小柴胡合黄连温胆汤合六君子汤以清胆热，健脾化痰利胆。患者有乙肝故以自创乙肝秘方加味以治肝胆湿热，更加蒲公英以治胃热，薄荷疏肝可以散肝热，萆薢利湿祛浊，茯神酸枣仁以安神助寐。

用药思路

具体处方如下：

365站群北柴胡25g、黄芩片10g、法半夏10g、党参片10g、甘草片10g、生白术10g、茯 苓10g、竹茹10g、烫枳实10g、黄连片6g、陈皮10g、鬼针草30g、田基黄30g、鸡骨草30g、绵茵陈10g、白花蛇舌草15g、半枝莲15g、醋五味子15g、灵芝片15g、枸杞子10g、蒲公英15g、薄荷10g、绵萆薢15g、茯 神15g、炒酸枣仁30g。共7副，每天三次，水煎服，共7天。注：黄色部分为黄连温胆汤；划线部分为六君子汤；蓝色部分为小柴胡汤；绿色部分为乙肝秘方。

二诊：患者反馈，乏力好转，有潮热症状。加升陷汤（黄芪15g、知母10g）、太子参10g。以黄芪甘温，质轻升浮，补脾益肺，知母苦寒，既升又降，养肺胃之液，滋阴降火。以知母之凉润，济黄芪之温热。一温一寒，温补凉润，相辅相成。太子参补气生津，太子参配黄芪，补益之效大增。继续服用7剂。

三诊：患者反馈：患者睡眠好转，但大便黏腻有气味，觉有热气。原方去酸枣仁，加藿香10、木香10g、干姜3g增芳香化湿，行气之功，继续服用7剂。四诊：患者反馈，睡眠稍差，乏力。上方加合欢皮15g、首乌藤30g、炒山楂20g、远志15g、郁金10g以安神，通心脉，继续服用7剂。五诊：患者反馈：睡眠好转，自觉一阵一阵胃热。去黄芪、干姜、合欢皮，辛热温中之品，继续服用7剂。六诊：患者反馈：睡眠稍差，自觉气短，提不上气，乏力。拟原方稍微修改调整，加以酸枣仁30g仁以安神，加以黄芪30g、升麻6g、桔梗6g以养气、上气为主，继续服用7剂。

七诊：患者反馈：患者主要胃热，自觉有热气，大便黏腻。遂以清热利湿，健脾安神，重新开方如下：

拟方：黄芩10g、黄连10g、干姜10g、党参10g、法半夏10g、炙甘草10g、蒲公英10g、竹茹10g、茯苓10g、茯神10g、陈皮15g、枳实10g、灵芝片15g、西洋参10g、铁皮石斛10g、太子参10g、粳米15g、柴胡25g。

随后继续加加减减，终于在治疗5个月后，乙肝成功转阴，所有症状成功消除。

方药解析

乙肝秘方加灵芝片、枸杞子、蒲公英、薄荷、绵萆薢、茯 神、炒酸枣仁、鬼针草：

方中柴胡、薄荷疏肝泻热。鬼针草、田基黄、鸡骨草、白花蛇舌草、半枝莲清热解毒。绵茵陈清热利湿退黄；灵芝补气健脾、萆薢健脾渗湿，以绝生痰之源；醋五味子、枸杞补肾益气；茯神、炒酸枣仁养心安神。

黄连温胆汤:

方中半夏降逆和胃，燥湿化痰；枳实行气消痰；竹茹清热化痰，止呕除烦；陈皮理气燥湿化痰；茯苓健脾渗湿消痰；黄连清热燥湿，泻火解毒；甘草益脾和胃，以绝生痰之源。

小柴胡汤:

方中柴胡苦平，入肝胆经，为少阳经之专药，既透泄少阳半表之邪外散，又疏泄少阳气机之郁滞。黄芩苦寒，清泄少阳半里之热。两药相配，使少阳之邪外透内清，是和解少阳的基本结构。胆气犯胃，胃失和降，以半夏和胃降逆止呕；邪入少阳，缘于正气本虚，又以党参益气健脾，既扶正以祛邪，又御邪内传。甘草助参扶正，且能调和诸药，为使药。

六君子汤：

六君子汤以四君子汤（党参、白术、茯苓、甘草）加陈皮、半夏而成，以益气健脾之品配伍燥湿化痰之药，补泻兼施，标本兼治。方中，以四君子汤益气健脾，脾气健运则气行湿化，以杜生痰之源；半夏辛温而燥，为化湿痰之要药，并善降逆和胃止呕；陈皮既可调理气机以除胸脘痞闷，又能止呕以降胃气还能燥湿化痰以消湿聚之痰，所谓“气顺而痰消”。

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