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2024.8.29号，第64案。

经患者介绍就诊。

一诊，主诉腹胀半年，无怕冷，偶尔出虚汗，口干，以前有口苦，剑突下隐隐作痛，肚脐周围诊水声，腹胀气鼓鼓的，喜冷饮，容易生气，空腹时腹痛明显，饿得快，吃东西后好转，头昏沉沉不清晰，偶尔心慌，肚脐右侧压痛，晚上咽喉干，腰酸腿软。舌中裂痕，舌质干，舌苔薄白，左脉细软无力，右脉细软无力。摸背部发凉。

一诊，黄连汤合新定白术汤合苓桂术甘汤加减

桂枝，茯苓，白术，炙甘草，党参，陈皮，枳实，黄连，干姜，半夏，附片，杜仲，百合，乌药，生姜

五幅。

二诊，服药后腹胀腹痛缓解，腰酸腿软减轻，夜间咽喉干特别明显，夜间出虚汗增多，出现失眠，夜间2到3点醒，醒后不容易入睡，有痰，痰咸。

黄连汤合苓桂术甘汤合封髓潜阳丹加减

党参，茯苓，白术，炙甘草，陈皮，枳实，生姜，黄连，干姜，百合，乌药，附片，肉桂，龙骨，龟板，砂仁，麦冬，桔梗

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五幅

三诊，服药后失眠好转，醒的时间延后，次数减少，仍醒后难以入睡，夜间盗汗较前减轻，口干明显，夜间咽喉干，有痰，痰咸，容易生气，眼睛干涩，眼屎增多，脚软乏力。苔厚腻稍干。脉仍细软。

温胆汤合封髓丹合当归芍药散合四逆散加减

陈皮，半夏，茯苓，甘草，枳实，竹茹，黄柏，砂仁，当归，白芍，川芎，泽泻，白术，黄芩，北柴胡，麦芽，枸杞，菊花，熟地，生地，山萸肉，百合，佛手，肉桂，杜仲

五幅，服药后睡眠好转，自诉醒的次数少，醒后可再次入睡，失眠自觉已经无大碍，夜间已不咽干，盗汗消失，已无痰。

这个患者由于距离比较远，除了一诊是每天一副外，后面两诊都是两天一副。

一诊考虑还是厥阴太阴夹水饮，用了黄连汤治疗后腹胀腹痛振水声缓解，但是出现了咽喉干，失眠，夜间出虚汗加重。二诊考虑患者背心冷是水寒逼迫真龙上越，合上了封髓潜阳丹后治疗后患者失眠仍明显，出现眼睛干涩，有痰，苔厚腻的表现。三诊时结合二诊处方，考虑夜间咽喉干，是少阴血亏，阴不养阳引起的。给予了温胆汤合封髓丹合四逆散合当归芍药散加了一些滋阴药后，患者症状立马得到了缓解，失眠明显好转，次数少，醒后能入睡，得到了极大的改善。三诊加了黄芩是清少阳郁热，改善肝气局部疏泻，更有利于肾气的宣发。

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