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以下为许斌医师的发言：尊敬的各位老师，大家晚上好，受巩师兄的邀请，今晚给大家分享一下荨麻疹的辩证和治疗。本来计划是8点，但是这会儿呢，刚好有点时间，我就先提前了。荨麻疹，我们大家都知道，是一种过敏性疾病，西医把过敏性疾病一般分为四型。第一型，也就是咱们的激素啊，就是非常快速的过敏反应，在接触了抗原数秒钟或者数分钟即刻发生的反应。一般常见的疾病有：荨麻疹、过敏性鼻炎、过敏性哮喘，以及食物和药物引起的过敏。4型过敏性反应比较缓慢，它跟第一型刚好相反，亦称迟发性的超敏反应，一般常见于接触性皮炎等。二型和三型的过敏反应呢，它属于一个自身免疫病。这类疾病，我们简单的可以理解为因多种因素引起人体内的自身免疫，这是免疫系统对自身的器官、组织等进行自我攻击；造成了咱们的血液、关节、肌肉、骨骼及这个软组织等，还有全身各个系统的一些损伤。常见于自身免疫性血小板减少症、自身免疫性肝炎、溃疡性结肠炎、膜性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征等。目前已被公认的自身免疫病至少有30多种。荨麻疹属于一型的过敏反应，这个各位老师都有不少的治疗经验，但是我在这里呢，要给各位老师呢，还是拉了一根红线。我们在临床上有时候会碰到一类患者，一个大面积，一个比较严重的荨麻疹的患者，这个时候呢，我们一定要注意询问患者的体征和症状：他是否有头晕、恶心啊？就比如说咽痒、胸闷、气短等症状？面色是否有苍白？或者浑身冒冷汗等。有这类症状的时候呢，我们一定要警惕过敏性休克的发生。大概在4年前，我就碰到过一位，当时患者是在家中收拾旧沙发，然后粉尘比较大，结果呢，引发了全身的大面积荨麻疹。当他走进诊室的时候，他告诉我的第一句话就是，医生，我头晕恶心，我的眼睛看不到；然后我看他面色也不好，然后浑身冒汗，我心里就一下子紧张起来了，这种肯定容易发生过敏性休克。我刚把患者安排在床上，那个患者就已经喊不答应了；我们叫他，他已经不答应了，然后摸他的脉，当时已经很细弱，就像游丝一样，若有若无。然后立马安排护士打了一针肾上腺素，然后开通静脉滴注静滴了地塞米松20mg，因为我是在基层社区干，我们搞的是中西医结合，都是参加过全科医师的培训，一般都备有常规的急救药。同时呢，我也采取了中医的方法，当时我给他扎了一个人中穴，还有双侧涌泉穴，幸运的是，在120来的时候，这个患者已经苏醒了，最后被送到医院去继续诊治。后面他缓过来了以后，出院了以后，我又用中药给他再调理了一下，因为他是一个过敏性体质。我讲这个事儿呢，主要是提醒一下临床上的各位老师，心中都要有有一根红线，有一根弦，谨防严重的荨麻疹引起过敏性休克。我治疗荨麻疹的时候，分型只辩寒热，不论它是急性的还是慢性的。主要从几个方面来分辨它的寒热。第一，我们首先望皮疹的颜色。皮疹一般比较红，同时伴有红晕，大多属热，皮疹白无红晕，一般属寒；第二，望舌质。舌质红呢，有苔无苔都属于热。舌色比较淡呢，薄白呢，或者胖大啊，这都属于寒。但看舌的时候，我们一定要看舌底，只要舌底它是红，这个就属于热。第三，通过诊脉，弦、洪大有力，它属于热；脉沉迟弱、无力属于寒。第四，当这些体征不太明确的时候，我们也可以通过询问来辩证；患者是在热的环境下会加重，还是在寒冷的环境下加重？作为一个辅助辨别。西医有一种方法，我们也可以借鉴：就是西医经常做的皮肤划痕实验。用棉签在患者的腕部轻轻一划，观察一分钟以上：皮肤颜色红并伴有红晕，一般属于热，颜色白，不伴红晕，属于寒；并且这个划痕持续时间长。以上的方法，用一种能确定就用一种，不必全部过一遍，有一种就可以了。……

THE END

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