近日，国家卫健委印发《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》，其中的中医治疗方案指出，新型肺炎的病因是感受“疫戾之气”，临床治疗期初期为寒湿郁肺，属于太阳病挟湿的范畴，提示此“疫戾之气”与风寒湿邪有很大关系。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中将外感太阳病挟湿者称为湿痹：“太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此名湿痹。”和前文介绍的五苓散证之水蓄于中可能产生种种变证的情况类似，湿痹为风寒湿邪致病，邪气周身流注，百病变生：身痛身重发热者有之，头痛鼻塞者有之，口燥烦者有之，汗出恶风者有之，胸满短气者有之，汗出而喘咳者有之，水饮上逆而哕者有之，水肿者有之，脾虚下利不止者有之，小便不利者有之，小便数者有之，湿邪化热、热郁于里者亦有之；舌象多为舌质淡或淡红，苔白或白腻水滑，湿邪化热阶段还会出现黄燥苔等。凡此种种，与目前报道的新型肺炎症状十分接近。以下简单介绍一下《金匮要略》中治湿痹的几个名方，其中麻黄杏仁薏苡甘草汤（简称麻杏薏甘汤或麻杏苡甘汤）在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）》中曾被作为新型肺炎治疗的推荐用药之一。1、麻黄加术汤《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中云：“湿家身烦疼，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之。”湿家，患湿痹之人，即外感太阳病挟湿者，不可用艾灸等火攻之法，火攻不当容易助长湿热，如《伤寒论》中所言：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”湿家可能已经发热，也可能尚未发热，初期还是太阳病表证，发热恶寒当用汗法解表；不可一见发热就清热，如果盲目清热可能造成表闭，邪无所出，加重病情；也不可发大汗，只可微微发汗，此时可用麻黄加术汤。

麻黄加术汤由麻黄、桂枝、白术、苦杏仁、炙甘草组成，和药房君文章介绍过的大青龙汤、麻杏石甘汤一样，都可以看作是麻黄汤的变局。方中以麻黄开通孔窍，祛风利水平喘，伍桂枝可发汗解表；白术健脾利水祛湿，与麻黄合用可祛表里之湿，还可防止过汗；苦杏仁疏肺降气，可助麻黄止咳平喘；炙甘草补脾胃、复津液、和表里。因此全方具有发汗解表、利水祛湿的功效，适用于湿痹发热恶寒、身烦痛的情况。

2、麻黄杏仁薏苡甘草汤《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中云：“病者一身尽疼，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”这里说的风湿是指风邪和湿邪致病，久伤取冷，说明同时往往还有寒邪。风湿之邪阻滞经络，导致气血运行不利，卫阳不充，失于防御，病邪乘虚而入；或者经脉久有劳伤，复感风湿之邪，因而致病。日晡，即申时，下午3点到5点，此时足太阳膀胱经运行最旺，而风邪、湿邪最先侵犯的就是太阳经，所以申时正邪之争加剧，表现为发热、身痛加剧。这种情况下可以用麻黄杏仁薏苡甘草汤。

麻黄杏仁薏苡甘草汤证表邪没有麻黄加术汤证严重，下午发热，平时可能不发热，所以不用桂枝配合麻黄发汗。全方由麻黄、炙甘草、薏苡仁、炒苦杏仁四味药组成，也可以看作是麻黄汤的变局。方中麻黄疏风散邪，散寒除湿，宣肺平喘；苦杏仁宣肺卫之表，充卫通阳；因本方没有用麻黄伍桂枝，发汗力不强，所以不用有止汗作用的白术，而用薏苡仁除湿驱风，兼能健脾利水；炙甘草同样是补脾胃、复津液、和表里的作用。四药合用，有散表邪、祛风湿的作用，适用于湿痹发热恶寒、身痛、傍晚加剧的情况。

3、防己黄芪汤

《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中云：“风湿，脉浮身重、汗出恶风的者，防己黄芪汤主之。”风湿脉浮，提示仍有表证，但此时发热恶寒不明显；表虚卫气不固，风湿之邪伤于肌表，水湿郁于肌肤腠理，汗出则恶风，湿重则身重身痛水肿。风湿之邪在表，应以发汗之法解之，但表气不足，不可单纯解表除湿，而应益气固表与祛风行水并施，所以要用防己黄芪汤。防己黄芪汤证多见于中老年人、体型偏胖者，尤其是下半身沉重浮肿，往往还有一些代谢性疾病，如痛风、糖尿病、高血脂症、单纯性肥胖等。

防己黄芪汤由防己、黄芪、白术、炙甘草、生姜、大枣组成。方中防己祛风止痛，利水消肿，要特别注意只能用汉防己，又称粉防己，不能用国家已经禁用的含马兜铃酸的广防己；黄芪益气固表止汗，利水消肿，行滞通痹；白术健脾益气、燥湿利水，也有一定的止汗作用；炙甘草、生姜、大枣的主要作用是和脾胃、复津液，生姜还有解表散寒祛湿的作用，全方具益气祛风、健脾利水之功。因本方祛水湿之力强，服药后皮下水气被药力驱逐，可能会像虫子一样走窜；腰以下湿重有冷感，需用被子温覆，微微出汗即可。

站群论坛从《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第四版）》所述的临床表现来看，新型肺炎初期以太阳病挟湿为主，风寒湿邪致病，可对证应用上述麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、防己黄芪汤等；中后期风寒湿邪入里，化热伤津，可能会发展为少阳病、阳明病，恢复期可能是太阴病，往往存在多经同病的情况，在病情发展的不同阶段，有应用小柴胡汤、麻杏石甘汤、大青龙汤、白虎汤、白虎加人参汤、四逆汤、四逆加人参汤、小建中汤等的机会，必要时可配合治湿方，多方合用。《金匮要略·痉湿暍病脉证并治》中治湿痹，还有用于身体痛烦、不呕不渴、脉浮虚而涩的桂枝附子汤；用于大便硬、小便自利的白术附子汤；用于骨节痛烦、汗出短气、小便不利、恶风水肿的甘草附子汤，这些方证属于湿痹陷于阴证，年老体虚之人容易出现这些情况。此时少阴病方剂附子汤、真武汤、麻黄附子甘草汤、麻黄细辛附子汤等也可能有应用的机会，必要时也可与祛湿方合用；中后期可能发展为太阴病，也可能伤津转入阳明病，需要密切观察病情的发展变化，及时辨证用药。综上可见，新型肺炎属于湿痹的范畴，但有病毒混入作乱，导致病情复杂，传变迅速，治疗难度加大。官方公布的最新数据截止到1月28日0时，确诊5974例，重症1239例，死亡132例，治愈103例。西医尚无特效药，中医治疗要密切观察、及时变方，同样不是一件简单的事情，需要非常高明的医术。一旦患病，目前形势下只能主要依赖病人自身的免疫力抗击病邪，所以预防是重中之重，这一点相信很多人都已经有了清醒的认识。

通过上文分析，我们也已经知道，新型肺炎的病因，除所谓新型冠状病毒外，和风寒湿邪有很大关系。其中风邪寒邪多为偶感外邪，属于新型肺炎致病的外在因素之一，注意居家保暖就可以有效预防；而湿邪虽有外邪的情况，但更多的情况下是内因，即人体本身就有水湿痰饮，一旦病毒侵入，就把人体变成了行走的“培养基”。新型肺炎重症、死亡患者多为有基础病的年老体虚之人，往往也正是因为体内原本就有水湿痰饮作怪，和病毒里应外合、狼狈为奸。因此，要防范新型肺炎，在防风防寒防感冒防病毒的同时，真正行之有效的预防方应该是治水湿痰饮之方。

此前药房君文章介绍过的苓桂类方剂，包括苓桂术甘汤、茯苓甘草汤、苓桂枣甘汤、五苓散等，都是《伤寒论》中治水湿的名方。尤其值得一提的是五苓散，功能通阳利水祛湿，被誉为“治湿第一方”。五苓散证的主要特点是“口干舌不燥”，只要出现水湿内盛之象，比如舌淡润、苔白腻或水滑、渴欲饮水、小便不利或小便数等，不必拘泥于是否有表证、胸腹间是否有悸动或气上冲，均可将其作为通用祛湿方。

《伤寒论》、《金匮要略》中还有很多治水湿痰饮的方剂，如越婢汤、越婢加术汤、甘草麻黄汤、麻黄附子汤、桂枝加黄芪汤、肾气丸、甘遂半夏汤、十枣汤、泽泻汤、厚朴大黄汤、小半夏汤、茯苓饮等等，有水湿痰饮者可辨证选用。水湿痰饮祛除之后，即使不幸感染新型冠状病毒，但是病毒缺少水湿痰饮作为“培养基”，病情发展成肺炎重症的机率就能大大降低了。

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