今天咱们一起来认识一味经典的方子——干姜黄芩黄连人参汤。

这方子出自《伤寒论》，条文是这么写的：“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。” 这里面提到的“寒格”，通俗来讲，就是上热下寒，寒热之气相互格拒，不能正常交流。原本患者可能就有脾胃虚寒的底子，结果医生又错误地用了吐法和下法，这就使得病情更严重了，出现了频繁的呕吐和腹泻，吃进去的东西马上就吐出来。

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在临床上，寒热错杂的情况可不少见。就拿消化系统的问题来说，很多患者会有这样的症状：一方面，嘴里老是觉得苦，还容易口腔溃疡，心烦意乱，这是典型的上热表现；另一方面，肚子却老是怕冷，稍微吃点凉的就拉肚子，这就是下寒。

曾经有位患者，来找我看病的时候，满脸痛苦。他说自己最近特别难受，吃啥吐啥，喝口水都觉得胃里翻江倒海，马上就吐出来。同时，肚子还总是隐隐作痛，一痛就想上厕所，大便稀得像水一样。我仔细询问后发现，他平时就喜欢吃辣的、喝冰饮料，时间长了，脾胃就受伤了。再看他的舌头，舌尖红，舌苔却白腻，这就是明显的上热下寒。我就给他用了干姜黄芩黄连人参汤。

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方子里的干姜，性热，能温脾胃，驱散脾胃里的寒气，就像给寒冷的脾胃点了一把火，让脾胃的运化功能恢复正常，解决下寒的问题；黄芩和黄连呢，是苦寒的，专门用来清上焦的热，把嘴里苦、口腔溃疡这些上热症状给消除掉；人参则是用来补脾胃之气的，脾胃气足了，才能更好地运化食物，恢复身体的正气。

这位患者吃了几副药之后，效果就很明显，呕吐的次数变少了，肚子也不怎么痛了，大便也慢慢成型了。后来又继续调理了一段时间，整个人的状态都好多了。

这里，我要和大家提一下另一味经典名方——半夏泻心汤。它和干姜黄芩黄连人参汤乍一看有点像，都能调理上热下寒。但二者是有区别的，在临床应用上也不太一样。

从组成来看，干姜黄芩黄连人参汤只有干姜、黄芩、黄连、人参这四味药，比较精简。而半夏泻心汤的组成更丰富，除了黄芩、黄连、干姜、人参，还有半夏、炙甘草和大枣。多出来的半夏能降逆止呕、和胃消痞，炙甘草和大枣可以补中益气、调和诸药 。

在功效上，干姜黄芩黄连人参汤主要是清上温下、益气和胃，重点解决寒热格拒的问题，对食入即吐的症状效果显著。半夏泻心汤则是寒热平调、消痞散结，更擅长消除心下痞满。

不过，虽说在某些上热下寒的病症中，两个方子都能起到一定作用，但它们不是完全可以互相替换的。比如，化疗患者很容易见到寒格证，用半夏治疗是没有效果的，此时用干姜黄连黄芩人参汤治疗寒格。咱们在临床中，一定要根据患者的具体症状、表现，准确辨证，选对合适的方子，才能药到病除。

希望大家通过这个讲解，能对干姜黄芩黄连人参汤有更深入的理解，以后在临床上遇到合适的患者，就能用这小小的方子，解决大问题。（张锦彬）

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