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娄绍昆老师讲康治本第40条黄芩汤类方证治  

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◆发热、头痛、口苦、腹痛、下利、脉象弦数是黄芩汤证。◆黄芩汤治疗目标与药证：下利（大枣黄芩），腹拘急而痛（甘草芍药），心下痞（黄芩）者。◆黄芩汤是治疗热性下利的主方，黄芩汤证在太阳病和自下利两点上，与葛根汤相似，且临床上，有时热、恶寒、头痛、下利等症状亦相同。但黄芩汤证下利并且有腹痛，而葛根汤证没有腹痛，或有也不明显。◆黄煌有专文介绍黄芩汤的运用（可网络搜索），其中用黄芩汤治疗热痹。①黄煌黄芩有六大功效：第一是治疗烦热，第二止血，第三安胎，第四止利，第五治热痞，第六治热痹。②他在《黄芩汤是这几年我着力摸索的一张经方》一文中写道：'我用黄芩汤治疗比较多的是类风湿关节炎、强直性脊柱炎，还有椎间隙感染。现在有很多人腰椎不好，就去做微创手术，做完以后椎间隙感染，腰痛得不得了，根本不能下床，这个病非常麻烦，我也用黄芩汤。这种热痹在女性比较多见，血沉会快，有的类风湿因子阳性，C反应蛋白升高；还有的伴有晨僵，早晨起来手握不拢，肿痛、晨僵也是有内热的一种表现。'③在方证鉴别方面，黄煌认为要与同样能够治疗痹痛的越婢加术汤相比较。他说：'黄芩汤与越婢加术汤治疗痹痛的区别在什么地方？区别就在男女胖瘦、年龄轻老、浮肿有无之别。越婢加术汤由麻黄、石膏、甘草、姜、枣，再加上苍术组成，也是治疗关节疼痛的常用方。越婢加术汤，男人用得比较多，他们多能喝酒吃肉；黄芩汤则女人用得多，尤其是那些瘦瘦的美女。从年龄来讲，黄芩汤年轻人用得多，越婢加术汤老年人用得比较多。而且用越婢加术汤，人要有浮肿，麻黄、苍术的利水作用好，所以有浮肿的症状用越婢加术汤比较好，而用黄芩汤治的是热痹，一般都无浮肿。'④484页娄绍昆医案就是借鉴黄煌经验用黄芩汤。◆娄绍昆发现黄芩汤类方证是体能不虚的患者，多因暴食暴饮或食物中毒而突发腹痛、腹泻或呕吐，都有发热恶寒、肛门热痛而红的症状，诊治时，只要方证相对应，服药后1∽2小时就会热退、吐利止、腹痛消失。◆黄芩汤清热治利止痛，归属于和法，不能用于虚寒病证，临床上要谨慎，宋本333条有提示，腹诊发现患者腹部冰冷或腹肌弹力软弱，就不能用。

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