【治疗方法】内治

凉血五根汤为主治疗：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、鬼羽箭、白癣皮各15g，白茅根、板蓝根各30g，牡丹皮、丹参、当归、丝瓜络、木瓜、川牛膝各10g，鸡血藤20g。每日1剂。水煎早晚分服，20天为1疗程。

加减：

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阴虚者加玄参、麦冬、天冬、熟地黄；

脾虚者加白术、茯苓、枳壳；

湿热重者加苍术、黄柏、泽泻；

气血虚弱者加党参、黄芪；

痒甚者加浮萍、土槿皮。

【外治】

黄连膏、化毒散膏按1：1混合外涂患处，每日2次。

《医宗金鉴》卷六十五:黄连膏

【处方】黄连9克， 当归尾15克， 生地30克， 黄柏9克， 姜黄9克。

【制法】用香油360克，将药煠枯，捞去滓；下黄蜡120克溶化尽，用夏布将油滤净，倾入瓷碗内，以柳枝不时搅之，候凝为度。

【功能主治】清火解毒。治肺经壅热，上攻鼻窍，聚而不散，致生鼻疮，干燥肿疼，皮肤湿疹，红肿热疮，水火烫伤，乳头碎痛。

【用法用量】涂抹患处。

【摘录】《医宗金鉴》卷六十五

化毒散软膏

化毒散软膏用于清热解毒，消肿止痛。主治脓疱疮（黄水疮）、多发性毛囊炎（发际疮）、疖痈、丹毒，及体表感染初起。

化毒散软膏

脓疱疮（黄水疮）多发性毛囊炎等

处方

化毒散（乳香、没药、川贝母、黄连、赤芍、天花粉、大黄、甘草、珍珠粉、牛黄、冰片、雄黄粉）2两，

祛湿药膏（苦参、薄荷、白芷、防风、芥穗、连翘、苍术、大黄、鹤虱草、威灵仙、白鲜皮、五倍子、大风子、青黛面、白蜡、香油或凡士林）8两。

制法

上药混匀成膏。

功能主治

清热解毒，消肿止痛。主治脓疱疮(黄水疮)、多发性毛囊炎(发际疮)、疖痈、丹毒，及体表感染初起。

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用法用量

涂敷患处。

       男，42岁，9月12日初诊。双小腿出现紫红色斑伴瘙痒2年余。曾在某医院做病理切片诊为“色素性紫癜性苔癣样皮炎”，经中西药物（不详）治疗皮疹未见好转。诊见：双小腿伸侧及足背部呈弥漫性针尖至粟粒样大小暗红色苔癣样斑疹及融合成片的暗紫色斑块，指压不褪色，边界不清，表面粗糙，上覆少量细白鳞屑，踝部及足背部呈轻度非凹性肿胀，舌暗红、苔薄白，脉弦滑。

        证属湿热内蕴，入于血分，热伤经络，溢于脉外。

        治宜清热凉血，活血消斑。用凉血五根汤加减。

        处方：紫草、茜草、生地黄、赤芍、白芍、丹参、白癣皮各15g，板蓝根、白茅根各30g，鸡血藤20g，牡丹皮、当归尾、浮萍、木瓜、川牛膝、黄柏、泽泻各10g。每日1剂，水煎早晚分服。

        外用：黄连膏、化毒膏混匀涂抹，每日2次。上方连服7剂，双下肢皮疹明显变淡，瘙痒减轻，肿胀明显消退。续按原方去黄柏、泽泻继服14剂，皮疹变平，色素斑消失，瘙痒消失，临床治愈。

        体会：色素性紫癜性苔癣样皮炎（紫疳）色素性紫癜苔藓样皮炎是色素性紫癜性皮肤病之一。本病以紫癜斑丘疹、色素沉着、轻度苔癣化及瘙痒为特征，多见于中年男性，中老年女性亦可见。色素性紫癜性苔癣样皮炎是一种真皮上部毛细血管炎，目前西医病因未明了，可能与下肢静脉压升高有关。根据其临床表现，与中医文献“血疳”相似。其病因病机如《医宗金鉴·外科心法要诀》血疳记载：“此症由风热闭塞腠理。热伤血络，迫血妄行，溢于脉外，而见发斑。日久耗血伤阴，肌肤失养则皮肤粗糙作痒”。故一般多治以清热凉血，活血消斑；日久则佐以养阴补血。因其血溢脉络，阻隔气血，辅以活血通络，可使气血归经，脉络得通，紫癜得消退。凉血五根汤为经验方，原方治疗下肢血热发斑、热毒阻络之皮肤病，每获良效。今用此方加减治疗色素性紫癜性苔癣样皮炎，亦收佳效。方中紫草、茜草、板蓝根、白茅根、生地黄、牡丹皮凉血清热；丹参、赤芍鸡血藤、鬼羽箭、丝瓜络活血通络，消瘀化斑；白芍、当归养阴补血；白癣皮表里相兼，祛风止痒，清热燥湿；川牛膝、木瓜引药下行。全方共奏清热祛湿，活血通络、凉血养阴，化斑止痒之功，如能应用得当，可收桴鼓之效。

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